JAMA：美国5700例COVID-19住院患者的临床特征和结局

2020年4月22日，JAMA刊登了一项最新研究《Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area》。该研究纳入纽约12家医院收治的5700例COVID-19病例，入院日期为2020年3月1日至2020年4月4日，研究详细描述了这些患者的临床特征、合并症和结局情况。

 原文链接：

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184

基线特征

研究共纳入了5700例患者（中位年龄63岁；女性39.7％）（表1）。最常见的合并症是高血压（3026，56.6％），肥胖（1737，41.7％）和糖尿病（1808，33.8％）。

表1 基线特征

分诊时，1734例（30.7％）患者发热，986例（17.3％）患者的呼吸频率>24次/min，1584例（27.8％）接受氧疗（表2和表3）。5517例患者（98.1％）首次COVID-19检测结果呈阳性，而13例（1.9％）的首次检测结果呈阴性，重复检测呈阳性。

表2  生命体征和实验室检查结果

表3  院内特征和再入院率

表4列出了不同年龄患者的出院情况、住院持续时间和仍然住院的患者情况。20岁以下患者的死亡率为0％（0/20）。在年龄>20岁的患者中，男性的死亡率高于女性。

表4  不同年龄患者的出院情况

患者结局

 在研究结束时结局明确（已出院或死亡）的2634例患者中，住院期间有373例（14.2％）入住ICU，320例（12.2％）接受了有创机械通气治疗，81例（3.2％）接受了肾脏替代治疗，553例（21％）死亡（表5）。

表5. 不同终点患者的临床指标

需要机械通气的患者中，282例死亡，死亡率为88.1％（282/320，表5）。18-65岁和>65岁年龄组中接受机械通气治疗的患者，死亡率分别为76.4％和97.2％。两个年龄组中未接受机械通气治疗的患者，死亡率分别为19.8％和26.6％。

中位住院时间为4.1天（IQR，2.3-6.8）。出院后中位随访时间为4.4天（IQR，2.2-9.3）。在研究期间，共有45名患者（2.2％）再次入院。中位再入院时间为3天（IQR，1.0-4.5）。

ACEI和ARB的使用情况

在研究结束时已出院或死亡的2634例患者中，有2411例（92％）可以获得既往在家用药信息。在这2411例患者中，有189例（7.8％）服用ACEI，267例（11.1％）服用ARB。

在家服用ACEI的患者，有91名（48.1％）住院期间继续服用ACEI，其余患者在住院期间停用。在家服用ARB的患者，有136名（50.1％）住院期间继续服用ARB，其余患者在住院期间停用。

在家中未服用ACEI或ARB的患者，住院期间有49名开始使用ACEI治疗，58名开始使用ARB治疗。未服用ACEI或ARB、服用ACEI、服用ARB的高血压患者的死亡率分别为26.7％，32.7％和30.6％。

讨论

本研究是美国首个大型的连续纳入COVID-19住院患者的病例系列报道。本研究中，老年人、男性、伴有高血压和糖尿病的患者很常见，这与中国的数据很相似。本研究仅报告了具有明确结局（已出院或死亡）患者的死亡率，更长期的研究可能会发现不同人群的死亡率有所不同。本研究发现机械通气患者的死亡率高，与另一项针对美国危重患者的小型研究的结果相似。

ACEI和ARB可增加心脏血管紧张素转换酶2（ACE2）的mRNA表达，从而导致研究者关于这些药物可能会对治疗产生负面、保护或双相作用等不同猜测。这是一个需要探讨的重要问题，因为这些药物是最常见的降压药物（可查看医咖会既往文章：JAMA：有高血压的COVID-19患者，能继续使用ACEI和ARB吗？）。但是，本研究还无法解决这个复杂的问题，而且结果也未针对已知的混杂因素进行调整，包括年龄，性别，种族，社会经济地位指标以及合并症如糖尿病，慢性肾脏疾病和心力衰竭。

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